Купрал-депофорез. Теоретическое обоснование и клиническое применение.

В.В. Садовский

Введение

Метод депофореза, препараты и приборы для его проведения, описанные в этой книге, являются оригинальными разработками профессора Гамбургского университета д-ра физ.-хим. наук и мед. стомат. А. Кнаппвоста.
Наряду со своей основной научной деятельностью в области физики и химии А.Кнаппвост проявил себя выдающимся учёным в области медицинской стоматологии.
Опираясь на научный потенциал института и тесно сотрудничая с врачами ряда стоматологических клиник, профессору Кнаппвосту удалось открыть новые направления в стоматологии, позволяющие с гораздо большей эффективностью решать стоящие перед ней задачи. В 1984 г. за разработки в области стоматологии д-ру физ.-хим. проф. А. Кнаппвосту Тюбингенским университетом присуждена степень почётного доктора медицинской стоматологии.
Из работ и идей проф. Кнапвоста по эндодонтии основополагающим является доказательство необходимости перехода от методов, основанных на диффузии лекарственных препаратов, к методам, предусматривающим активное транспортирование лечебных средств под действием электрического поля. Разработанное им для этих целей лекарственное средство «купрал» обладает уникальными физико-химическими и бактерицидными средствами. Благодаря этим свойствам, препарат проникающий при депофорезе в канальную систему вплоть до отверстий, обеспечивает не только стерилизацию каналов и дентина корня, но и обтурацию отверстий. Для транспортировки купрала были созданы приборы типа «Оригинал II“ и «Комфорт». Для этих тех же целей был разработан гальванический штифтовый элемент.
Лицензию на производство приборов и препаратов проф. Кнаппвоста имеет единственная в мире фирма «Humanchemie»», Германия.
Задачей предлагаемой Вашему вниманию книги является ознакомление врачей с основными теоретическими предпосылками, лежащими в основе метода купрал-депофореза, а также привести конкретные рекомендации по наиболее эффективному применению метода в стоматологической практике.

I. Общие проблемы эндодонтии

I. 1 Корень зуба – это открытая система

К настоящему времени убедительно доказано, что, «корневой канал» в действительности представляет собой очень сложную систему разветвлений, боковых канальцев и выпячиваний. Пульпарная камера может иметь дивертикли, кальцификации и другие особенности.
Значительный вклад в понимание анатомии корневых каналов внесли иисследования проф. А.Кнаппвоста и соавт., проведенные в начале сороковых годов с применением высокочувствительных физико-химических методов. Изучение электропроводимости корня при открытом главном канале и при закрытии его изолирующим лаком, показало, что от 50 до 90% потока веществ, поступающих в пульпу, проходит именно через боковые канальцы (Knappwost, 1953).
Позднее, в 1970 г. Майером (Германия) были представлены реконструированные модели каналов зубов, которые полностью подтвердили выводы профессора Кнаппвоста. С помощью гистологических методов Майер находил до 20 латеральных ответвлений, с помощью физических методов обнаруживают от 40 до 60 боковых канальцев.
Причем количество каналов в зубах, их длина и конфигурация имеют большую индивидуальную вариабельность. Разумеется, никакие инструменты в микроканальцы проникнуть не могут. Заполнение даже крупных канальцев пломбировочными пастами при использовании различных методов конденсации может быть достигнуто лишь на небольшой глубине (около 20%) (Villegas et al. 2001).
Согласно данным многих авторов, при традиционной эндодонтии даже главный канал далеко не во всех случаях удается полностью освободить от остатков пульпы и продезинфицировать. После самой тщательной механической обработки при гистологическом анализе часто обнаруживаются остатки некротизированных тканей, содержащие микроорганизмы.
Обработка эндодонтическими инструментами приводит к образованию органического и минерального, чаще всего инфицированного, зубного налета в апикальной области корневого канала, так называемой эструзии (Azam Khan et. al, 2000).

Обрабатывая только главный канал, врач лишь уменьшает степень загрязнения канальной системы (обычно менее, чем на 30%).
Не менее важной задачей является дезинфекция дентина, значительная часть которого представляет собой органическое вещество. По данным группы авторов из Университета Кентукки после традиционного лечения более, чем в 75% случаев в дентине зуба сохраняется инфекция.
Наличие многочисленных латеральных канальцев и, соответственно отверстий, приводит к тому, что зуб представляет собой систему, открытую для микроорганизмов.
Девитализированный зуб в любой момент может быть вторично инфицирован микроорганизмами из периапикальной области или ротовой полости, так как он лишен естественной защиты иммунными факторами, поставляемыми кровеносными сосудами пульпы. Во многих случаях периапикальные воспалительные процессы протекают бессимптомно (Sunde et al. 2001).
Таким образом, необходимым условием успешного эндодонтического лечения является превращение корня в перманентно стерильную систему, закрытую для инвазии микробов.

Не менее важной задачей является дезинфекция дентина, значительная часть которого представляет собой органическое вещество. По данным группы авторов из Университета Кентукки после традиционного лечения более, чем в 75% случаев в дентине зуба сохраняется инфекция.
Наличие многочисленных латеральных канальцев и, соответственно отверстий, приводит к тому, что зуб представляет собой систему, открытую для микроорганизмов.
Девитализированный зуб в любой момент может быть вторично инфицирован микроорганизмами из периапикальной области или ротовой полости, так как он лишен естественной защиты иммунными факторами, поставляемыми кровеносными сосудами пульпы. Во многих случаях периапикальные воспалительные процессы протекают бессимптомно (Sunde et al. 2001).
Таким образом, необходимым условием успешного эндодонтического лечения является превращение корня в перманентно стерильную систему, закрытую для инвазии микробов.

I. 2 Диффузия лекарственного вещества из главного канала не обеспечивает стерильности канальной системы

Понимая, что механические подходы в эндодонтии бесперспективны, проф. Кнаппвост в конце сороковых годов провел ряд исследований, направленных на изучение процессов самопроизвольного проникновения вещества в боковые каналы из главного канала, то есть диффузии (Knappwost, 1953, 1955).
Известно, что диффузия происходит вследствие термодинамического столкновения частиц. Поэтому ее скорость зависит от количества частиц, их размеров, вязкости среды, в которую вещество проникает. Способностью к движению реально обладают только частицы, взвешенные в растворе.
Диффузия даже в какую-либо нейтральную среду происходит исключительно медленно. Эксперименты показали, например, что расстояние диффузии половинной концентрации насыщения гидроокиси кальция в пульпе составляет менее 0,1 мм и для этого требуется около 6 дней. Величины скорости диффузии других растворов, например, гипохлорита натрия, имеют приблизительно тот же порядок.
Однако в действительности активность препаратов, используемых в эндодонтии для дезинфекции, резко снижается уже в самом начале входа в канальцы, так как они активно вступают в реакции с компонентами пульпы или дентина (Knappwost, 1953, 1955, 1977; Ahn et. al, 2001).
Например, активным действующим компонентом в гипохлорите в конечном счете является, как известно, атомарный хлор. Его воздействием на микроорганизмы объясняется бактерицидный эффект препарата. Однако параллельно происходит взаимодействие хлора с белками, что приводит, с одной стороны, к растворению некротических тканей, с другой стороны - к потере его бактерицидой активности (Hahn et al., 1994). Этот феномен носит название «хлоропоглощаемость».
Кроме того, под действием гипохлорита натрия дентин становится хрупким и легко разрушается. Причем, бактерицидное действие, растворение тканей и разрушение дентина, наблюдаются приблизительно в области одинаковых концентраций, хотя и в различной степени (Barbarosa et al, 1994; Inaba et al., 1995). Это справедливо и для растворов гипохлорита, нагретых до температуры тела.
Бактерицидная активность гидроксида кальция в канале быстро истощается поскольку при контакте с белками пульпы образуются протеинаты кальция. Кроме того, препарат расходуется также на реакцию омыления.
В настоящее время получены данные, свидетельствующие о том, что различные компоненты дентина являются причиной разнообразных проявлений ингибирования антибактериальной активности гидроксида кальция, диглюклната хлоргексидина и иод-иодида калия (Portenier et al. 2001).
По данным De Lucena et. al. (2001), жизнеспособные бактерии в дентине корней выявлялись даже после 4 недельного лечения гидроксидом кальция, вне зависимости от метода конденсации гидроксида кальция в корневом канале.
Согласно наблюдениям Peters et. al (2001), несмотря на заполнение препарированных каналов пастой гидроксида кальция, в период между посещениями количество инфицированных каналов возросло. Паста ограничивала рост эндодонтических бактерий, но не предотвращала его полностью.
Кнаппвост и сотр., анализируя результаты, проведенных ими исследований, много лет назад пришли к выводу, что проводя медикаментозную обработку только главного канала, невозможно обеспечить стерильность боковых каналов, апикальной дельты и дентина.

I. 3 Результаты и осложнения при традиционном
эндодонтическом лечении

При проведении традиционного эндодонтического лечения основными требованиями являются:
- Очистка и расширение канала на всю глубину с созданием равномерно конусной формы.
- Максимально полное удаление из канала пульпы и микроорганизмов.
- Медикаментозная обработка бактерицидными средствами
- Пломбирование канала инертным и нерастворимым материалом.
Из-за сложности анатомического строения канальной системы – выполнение этих манипуляций требует не просто наличия знаний и навыков у врача, а переходит в область искусства. Всевозможные электромеханические, электронные, дигитальные и т. д. устройства способствуют некоторому облегчению работы, но не обеспечивают радикального решения задачи - очистки всей канальной системы и придания каналам такой формы, которая бы позволила обеспечить полноценное пломбирование (Jeschke, 1999; Wesselink , 1999).
В клинической практике вышеуказанные требования из-за их технической сложности часто не выполняются. Обширные исследования результатов эндодонтического лечения, проведенные, например, Hülsman (1991, 1998) показали, что, в более, чем 60% случаев наблюдается неполное пломбирование каналов с наличием апикальных оститов.
В России так называемое качественное, пломбирование каналов имеет место только в 18% наблюдений (Е. В. Боровский, 1999).
Попытки провести очистку и пломбирование каналов в полном соответсвии с требованиями являются иногда причинами таких осложнений, как перфорация корня, облом инструментов в канале, выведение пломбировочного материала за верхушку корня (Karapinar et al., 2001; Plucinsky, Leski, 2001).
Конусовидное препарирование и извлечение дентина приводит к ослаблению стабильности корня и повышает вероятность фрактур (Cobankara et al. 2001).
За 40 лет эндодонтии было рекомендовано и вновь отвергнуто несчетное количество так называемых эффективных антибактериальных вспомогательных средств для стерилизации канала. Они должны были бы компенсировать невозможность во многих случаях с помощью инструментов полностью надежно обработать даже главный канал. Выбор средств, убивающих микробы, автоматически ограничивается степенью их токсичности и диффузионной способностью по отношению к дентину. И в этом вопросе нет единственного удовлетворительного решения (Jeschke; 1999).
Столь же велик и перечень предлагаемых препаратов для заполнения канала. например, гидроокись кальция, стероиды, формальдегид, холодная / горячая гуттаперча, таинственные пасты и т.д. На недостатки этих материалов обращается внимание в работах многих авторов (Jeschke, 1999).
Однако даже полное выполнение требований традиционной эндодонтии не является гарантией положительного результата ни в ближайшем , ни в отдаленном периоде после лечения. Каналы в любой момент могут быть контаминированы микроорганизмами, проникающими из ротовой полости или из периапикальной области через многочисленные отверстия латеральных канальцев (Knappwost, 2002).
По данным большинства авторов, после лечения традиционными методами рентгенологически устанавливаемый "успех" составляет всего около 30% - 60% (Löst, 1997).
Анализ периапикальных ретгеновских снимков 745 зубов с запломбированными корнями, проведенный Hommez,et al,( 2001) показал, что у 32,5% зубов имелся периапикальный периодонтит. Причем, в зубах, восстановленных без наложения изолирующей прокладки перед пломбированием коронки, апикальный периодонтит развивался в 41,3% случаев.
По данным Wermcke & Kocapan (2001) у 52% зубов с запломбированными корнями присутствовали очаги просветления в периапикальной области.
В работе Cheung (2001) представлены результаты анализа сохранения зубов после лечения корневых каналов в госпитале, являющимся клинической базой для обучения стоматологов. Обследован 251 зуб. Неудачный исход составил 44%. Средний период наблюдения был равен 74 месяцам.
С увеличением срока наблюдения количество зубов с осложнениями увеличивается.
Приводимые в некоторых публикациях проценты успеха 80-95%, объясняются, по мнению Löst, некорректной статистической обработкой данных. Например, в качестве статистической единицы оценки был взят не зуб, а отдельно каждый корень. При том, что половина экстрагированных зубов были многокорневыми. После внесения поправки "успех" стал выражаться цифрой "46%".
Однако даже ситуации с благополучной рентгенологической картиной нельзя трактовать как излечение. Микроорганизмы в канальной системе могут привести к хроническому периодонтиту, который из-за геометрического расположения часто не может быть выявлен рентгенологически, но обнаруживается при гистологических исследованиях. По данным Кеттерла (Ketterl), Нольдена и др. более, чем в 50% рентгенологически благополучных случаев при гистологическом анализе выявляются, оститы, периодонтиты.
Инвазия микробов из очагов периапикальных эндодонтических заболеваний может иметь место и при бессимптомном течении периапикального воспаления (Sunde et al, 2001). Кроме того, происходит постоянное образование эндо- и экзотоксинов, вредных для всего организма.
Результаты исследований Шаргородского А.Г. (1990); Рогинского В.В. и др. (1996) свидетельствуют о значительном росте острых воспалительных процессов в челюстно-лицевой области одонтогенного происхождения. По мнению Бажанова Н.Н. и соавт. (1996) причиной флегмон в 98-99% случаев служат нелеченные или плохо леченные зубы с периодонтитом. Периодонтиты являются основной причиной удаления зубов во всех возрастных группах (Пак А.Н., Латышев С. В., 1992).
Согласно мнению многих представителей общей медицины, зубы, пролеченные традиционно, являются очагами инфекции или имеют высокий риск реинфицирования. Они представляют собой реальную опасность для всего организма и, например, при трансплантациях органов должны быть удалены.
Так, по данным Dorfer et al. (2001) хроническое периапикальное воспаление является значимым независимым фактором риска при инсульте.

Депофорез купрала – реализация принципа "закрытой перманентно стерильной полой системы в эндодонтии"

Глава II монографии В.В. Садовского "Купрал-депофорез. Теоретическое обоснование и клиническое применение"

II. 1 Электрический ток – эффективный способ транспортировки активного вещества в канальную систему
Проф. Кнаппвост еще в 50-е годы пришел к заключению, что проблемы, связанные с эндодонтическим лечением возможно решить только имея препарат, обладающий перманентной бактерицидной активностью, способный перемещаться под действием электрического поля и осуществлять обтурацию многочисленных отверстий.
Как известно, ионы или другие заряженные частицы перемещаются под действием электрического поля равномерно и с гораздо большей скоростью, чем вследствие диффузии, в том числе и в средах с большой вязкостью, например в пульпе.
Передвижение ионов и/или электрически заряженных частиц может осуществляться в каналах любой формы и любого диаметра.
Впервые использование электрического тока для эндодонтии было предложено французским ученым Бернаром. Им был разработан метод ионофореза гидроксильных ионов. Эти ионы, как известно, обладают поливалентным бактерицидным действием и в небольших концентрациях ингибиторуют физико-химические факторы процессов воспаления. Гидроксильные ионы возникали в области катода вследствие процесса ионизации воды после включения прибора. Затем они начинали перемещаться в апикальном направлении. Однако процесс накопления гидроксильных ионов до количеств, оказывающих дезинфицирующее действие, является длительным. С гораздо большей скоростью, то есть сразу после включения прибора происходит приобретение белками отрицательных зарядов в щелочной среде. Токсины и микроорганизмы, в неразрушенном виде, начинают перемещаться в периапикальном направлении, частично выходя за пределы апекса.
Большая часть белков, в течение некоторого периода остается в канале, что приводит созданию избытка отрицательных зарядов. Поскольку зуб - это капиллярная система, то есть по существу, мембрана, то для выравнивания зарядов из периапикальной области поступает вода, которая уменьшает концентрацию гидроксильных ионов, в свою очередь, снижая их бактерицидное действие.
В последнее время некоторые авторы исследуют возможность проведения электрофореза, используя непосредственно гидроксид кальция. Так, в работе Fuss et al. (2001) показано, что электрофорез усиливает бактерицидное действие гидроксида кальция. Однако при этом отсутствие жизнеспособных бактерий в дентинных канальцах наблюдалось лишь на глубине не более 0,5 мм. Кроме того, в отличие от купрала, гидроокись кальция не обеспечивает перманентной стерильности и обтурации канальной системы, без чего невозможно достигнуть длительного положительного клинического эффекта.

II. 2. Свойства купрала

Для получения долговременного эффекта эндодонтического лечения недостаточно только простерилизовать корень. Наличие многочисленных канальцев и их отверстий делает зуб открытой, в том числе для микроорганизмов, системой. В живом зубе защита от проникающих микробов обеспечивается факторами иммунитета, содержащимися в крови, снабжающей пульпу. Для сохранения стерильности девитализированного зуба должны быть обеспечены условия, препятствующие проникновению бактерий и/или способствующие их уничтожению.
Учитывая вышеуказанные обстоятельства, проф. Кнаппвостом было создано новое вещество гидроокись меди-кальция (купрал®), имеющее целый ряд уникальных физико-химических характеристик, которые позволили создать новый метод - "купрал-депофорез" и решить задачи стоящие перед эндодонтическим лечением.
К числу характеристик купрала и механизмов, обеспечивающих комплекс эффектов, необходимых для эффективного эндодонтии, относятся следующие:

Купрал изначально представляет собой гетерогенную стабилизированную равновесную систему с электрически  отрицательно заряженными субстанциями:

- высокобактерицидный ион гидроокиси меди (Cu(OH)4)2-
- частицы высокобактерицидной коллоидной гидроокиси меди (Cu II(OH)2)1000-
- гидроксильные ионы OH-
Таким образом появляется возможность обеспечить перемещение компонентов купрала, приложив электрическое поле. Поскольку купрал состоит не только из ионов, но и заряженных частиц, то при депофорезе купрала происходит как ионофорез, так и электрофорез.
Следует подчеркнуть, что лечебный эффект обеспечивается купралом, а электрический ток – это только способ транспортировки его в разветвления канальной систеимы.

2. Поливалентность бактерицидного действия

Уже через 1-3 минуты после включения тока ионы купрала проникают во все боковые канальцы и рукава апикальной дельты и в сильнощелочной среде при рН около 13 и повышенной температуре, обусловленной прохождением электрического тока, убивают микроорганизмы.
Нет ни одного вида микробов, которые были устойчивы к его действию Купрал активен не только против вегетативных форм всех видов микроорганизмов и их спор, но даже против вирусов. То есть оказывает поливалентное действие в полном смысле этого слова.
Бактерицидная активность обусловлена сочетанием следующих механизмов:
- -протеолиз белков гидроксильными ионами
- -разрушение гидроксикупратом белков микроорганизмов путем извлечения серы из аминокислот
- -дезинтеграция мембран клеток и спор, вследствие разрушения поли- и аминосахаров гидроксокупратом
Как показывают исследования, дезинфицирующая сила купрала в 100 раз выше, чем гидроокиси кальция.
Протеины микробов разрушаются и превращаются сначала в отрицательно заряженные коллоиды, а затем в олигопептиды и аминокислоты, которые выходят через отверстия и ассимилируются организмом, не вызывая никаких негативных реакций.
Таким же образом происходит стерилизация дентина.
В диссертации Gisela Fritz, Тюбинген 1957, выполненной под руководством А. Кнаппвоста, при обследовании большого числа зубов с гангренозным содержимым, в которых имелись стафилококки, стрептококки, спириллы, грамположительные палочки и дрожжи, после депофореза микроорганизмов ни в одном из зубов обнаружено не было. Поностью стерильным был и корневой дентин.
Известно, что анаэробы еще более чувствительны к соединениям меди с ее окислительно-каталитическими свойствами, чем аэробы. Поэтому химизм убивания микробов купралом полностью исключает выживаемость анаэробов и их спор.

3. Активность в малой концентрации

Бактерицидной активностью обладает насыщенный раствор гидроокиси меди-кальция. Причем насыщение достигается уже при 1-3% концентрации, то есть даже очень разбавленный раствор обладает всеми свойствами препарата.
Находясь в канале в очень небольшом количестве, препарат на самом деле представляет собой огромный запас активной дезинфицирующей субстанции.

4. Перманентность бактерицидного действия

Как уже отмечалось выше, при отсутствии пульпы, снабжавшейся кровью, содержащей факторы иммунной борьбы с микроорганизмами, вероятность реинфицирования дентина очень велика.
Перманентность бактерицидного действия купрала основана на способности  сульфида меди под действием кислорода вновь превращаться в сульфат меди, способный вновь вступать в реакцию с серосодержащими белками микробов.
Эти реакции имеют следующий вид:
Cu++ + S-белков микробов→CuS + разрушенные микробы
CuS + 2O2 → CuSO4
Ионы меди из CuSO4 вновь вступают в реакцию с белками микробов
CuSO4 + S -белков микробов → CuS
Таким образом, дезинфицирующая способность ионов меди постоянно возобновляется.
Необходимо отметить, что в процессе лечения депофорезом количество меди, поступающей в организм составляет менее 0,1 мг, что намного ниже необходимой ежедневной дозы потребления (3 - 10 мг) и поэтому не представляет ни малейшей опасности с точки зрения токсичности. Признаки токсического действия у человека появляются только при одноразовом поступлении в организм более 15 мг меди.

5. Освобождение канальной системы от органических соединений

В результате депофореза разрушаются не только белки микробов, но и, аналогичным образом, другие белковые соединения - пульпа, ее некротизированные остатки, токсины. Однако для этого требуется определенное время. Для уравновешивания отрицательного заряда в отверстия и микроотверстия устремляются молекулы воды с наведенным положительным зарядом. То есть происходит электроосмос. Электроосмотическое освобождение /разгрузка канала/, включая периапикальную область, и быстрое ощелачивание оказывают даже при острой боли немедленное аналгетическое действие. Однако при этом в канал попадают чужеродные ионы (натрия, хлора), которые участвуют в проведении тока, фиксируемого прибором для депофореза. Поэтому после осуществления половины сеанса разбавленный купрал извлекают и заменяют свежей порцией.
Постепенно содержимое канала (остатки пульпы, микроорганизмы) превращается в стерильный протеолизат из аминокислот и олигопептидов, которые постепенно покидают канальную ситему, благодаря чему она становится практически полой.
При сильной разветвленности канальной системы купрал входит в контакт с периапикальными тканями в области большого количества отверстий, а не только на выходе главного канала (как при традиционном лечении). В связи с этим в больших дозах ионы купрала (особенно гидроксильные ионы) могут привести к раздражению тканей или даже воспалению. Эти явления происходят при полном отсутствии жизнеспособных микроорганизмов, то есть абактериально. Абактериальное раздражение может проявляться болями при постукивании зуба или накусывании. Обычно дискомфорт проходит через 3-7 дней без всяких дополнительных мероприятий.
Для уменьшения вероятности апикального раздражения гидроксильными ионами, лечение проводят в 2 или 3 сеанса.

6. Обтурация каналов

Одно из важных условий реализации принципа «закрытой перманентно стерильной полой системы» - обтурация системы- также реализуется соединениями меди, из которых состоит купрал. Как указано выше, при депофорезе ионы гидроксокупрата быстро перемещаются до апикальных отверстий. Однако в периапикальную область они практически не выходят. Причинами этого являются:
А) Периапикальные ткани по сравнению с каналом (каналами) имеют бесконечно большое сечение, что приводит к снижению скорости перемещения частиц практически до нуля.
Б) В нейтральной и слабощелочной среде (рН <10) купрал по выходе из канала переходят в слаборастворимую гидроокись двухвалентной меди Cu(OH)2, выпадающую в осадок.
При этом дополнительно образуются гидроксильные ионы, которые в небольших количествах приводят к мягкому ощелачиваю периапикальных тканей и способствуют купированию воспалительных процессов.
Кроме того, еще в 1957 А.Кнаппвост и его ученик Effinberg обнаружили, что импланты из цинкофосфатного цемента с 2% добавкой окиси меди, помещенные в малоберцовую кость крысы, через несколько месяцев оказываются окруженными костной тканью и имеют реактивную зону. Очевидно, это является фундаментальным явлениям и систематически имеет место при депофорезе в виде костной обтурации отверстий остеоцементом.
Описанный механизм дает возможность отказаться от пломбирования ad apicem, технически сложного, сопряженного с большим риском осложнений, и позволяет значительно расширить границы современной эндодонтии.
Однако, если депофорез проводился по поводу осложнений на зубе, леченном традиционным методом, в котором каналы подверглись значительному расширению и старый пломбировочный материал полностью удален, то для стабилизации такого ослабленного корня, каналы можно запломбировать атацамитом глубже, чем на 2/3, но ни в коем случае не ближе, чем 3 мм до апекса.
В результате воздействия ионов меди, происходит довольно быстрое восстановление деструктивного очага при периодонтитах (через 6 - 12 месяцев). При традиционном эндодонтическом лечении восстановление костной ткани затягивается в ряде случаев до 4-5 лет, разумеется при условии сохранения зуба (R. Weiger et al, 2001).
Благодаря указанным механизмам эффективность лечения методом депофореза купрала намного превышает таковую у всех известных традиционных методов терапии.
Со стороны коронки канал закрывают атацамитом – щелочным цементом, содержащим медь.
Таким образом, при депофорезе купрал обеспечивает как обтурацию отверстий, так и перманентную стерильность канальной системы и дентина в результате бактерицидного действия.

II. 2 Применение взаимоадаптированных компонентов (прибора и материалов) – необходимое условие эффективного лечения

Для осуществления эндодонтического лечения методом "депофорез гидроокиси меди-кальция" требуются:

1. прибор для проведения депофореза типа "Оригинал II" или "Комфорт".
2. купрал (гидроокись меди-кальция)
3. гидроокись кальция высокодисперсная
4. атацамит
Благодаря бактерицидным и другим свойствам, указанные препараты широко используются не только в эндодонтии, но и при лечении ряда других стоматологических заболеваний (см. раздел YIII. Инструкции по применению препаратов для депофореза в стоматологической практике).
Лицензию на производство этих приборов и препаратов имеет в настоящее время только фирма «Humanchemie» (Германия).
Указанные материалы и приборы технологически адаптированы друг к другу в результате проведения многочисленных экспериментальных исследований. Экспериментально найденные характеристики звеньев технологической цепочки прошли затем затем многолетнюю проверку и уточнения в клинических условиях.
Их использование обеспечивает выполнение условий, лежащих в основе эффективности депофореза купрала (то есть, обеспечение перманентной стерильности всей канальной системы и дентина, освобождение канальной системы от органических субстанций, обтурирование каналов).
В методе депофорез гидроокиси меди-кальция элетрический ток играет роль транспортного средства для доставки компонентов купрала (отрицательно заряженные частицы, ионы [Cu(OH)4]2-и OH-) в канальную систему и дентин.
Точное дозирование препарата играет очень важную роль. С одной стороны, необходимо достаточное количество субстанции, чтобы обеспечить стерильность корня не только сразу после лечения, но и в самом отдаленном периоде, разрушить пульпу, надежно обтурировать отверстия, а также стимулировать процессы остеогенеза в периапикальной области.
С другой стороны, избыточное количество купрала может вызвать абактериальное раздражение периапикальных тканей, вплоть до появления болей и отечности.
Количество транспортируемого вещества в единицу времени определяется по закону Фарадея как количество прошедшего электрического заряда, то есть количество электричества. Оно выражается произведением величины тока на время его прохождения "миллиампер х минуты" (мА х мин). Эта величина измеряется соответствующим измерительным узлом, встроенным в прибор. Количество "мА х мин" соответствует определенной дозе купрала.
Следует обратить внимание на то, что чувствительность и точность различного типа приспособлений для измерения величины тока и количества электричества в разных приборах может существенно отличаться. Поэтому параметры проведения депофореза, соответствующие дозе препарата, позволяющей получить положительные эффекты и свести к минимуму отрицательные, были рассчитаны теоретически, а затем отработаны на большом количестве экспериментов.
Проведенные нами эксперименты позволили установить, что при использовании приборов фирмы "Humanchemie" (типа Original II или Komfort) однократная обработка канала количеством электричества 5 мА х мин обеспечивает эффективное эндодонтическое лечение при незначительных, в ряде случаев, явлениях абактериального раздражения.
Суммарно каждый канал необходимо обработать количеством электричества
15 мА х мин, распределив их на 3 или 2 сеанса.
Очень важными являются и другие технические характеристики приборов, в частности, напряжение и величина тока на выходе. От них зависит величина тока, которая может быть достигнута во время сеанса.
Величина тока при проведении депофореза зависит также от сопротивления канала. Если депофорез используют для лечения необлитерированных каналов, и не для их перелечивания, то сопротивление канала складывается из сопротивления пульпы (довольно низкого) и сопротивления введенного в канал купрала, величина которого относительно велика (10000-30000 Ом). Чем больше будет введено купрала, тем большее сопротивление будет иметь канал, а следовательно тем меньшую величину тока удастся получить при проведении сеанса депофореза. Поэтому рекомендуется заполнять купралом лишь верхние 1/3- 1/2 канала.
Величина тока на выходе в приборе "Оригинал II" (производства "Humanchmie") равна 10,9 мА. При лечении необлитерированных каналов этим аппаратом обычно удается достигнуть тока 0,8-1,2 мА. Поскольку сопротивление облитерированного участка выше, чем пульпы, ток, получаемый при обработке таких каналов, обычно ниже и равен 0,6-0,8 мА. Это приводит к увеличению продолжительности сеанса, так как, напомним, количество электричества - это произведение величины тока на время его прохождения.
При проведении депофореза на каналах, леченных ранее традиционным методом с использованием различных паст, имеющих , как правило, большое сопротивление (например, резорцин-формалином), также приходится работать с токами малой величины даже при использовании "Оригинала II". Приборы, обладающие меньшей мощностью, в аналогичных ситуациях вообще не позволяют получить сколько-нибудь значимого тока, то есть просто не пригодны для осуществления депофореза.
Важным качеством прибора является возможность плавной регулировки тока. Дело в том, что периапикальные ткани в определенном диапазоне тока довольно резко реагируют болевыми ощущениями даже на небольшое его возрастание. Оригинал II, благодаря исключительно плавной регулировке, позволяет очень точно найти порог чувствительности у конкретного пациента.
Купрал, как указывалось выше, содержит довольно большое количество меди, что в некоторых случаях может привести к слабому окрашиванию зуба. В связи с этим для лечения зубов фронтальной области, с менее сложным строением канальной системы, рекомендуется использовать смесь купрала с "гидроокисью кальция высокодисперсной" (фирмы "Humanchemie"). Этот препарат производится по разработанному проф. Кнаппвостом методу. Представляет собой исключительно чистое, без всяких добавок, вещество с очень высокой дисперсностью. Благодаря этому обладает гораздо большей диффузионной способностью, чем другие препараты на основе гидроокиси кальция. "Гидроокись кальция высокодисперсную" можно смешивать с купралом в любых соотношениях. Для проведения депофореза на фронтальных зубах рекомендуется использовать смесь из 1 части купрала и 9 частей "гидроокиси кальция высокодисперсной".
Для пломбирования каналов после проведения депофореза рекомендуется использовать "атацамит" (фирмы "Humanchemie"). Он может быть использован также для пломбирования каналов после других видов лечения корня. Это цемент на основе гидроокиси кальция. Наряду с рядом других компонентов, в его состав входят также ионы меди. Поэтому атацамит проявляет щелочные свойства и поливалентную дезинфицирующую активность, которая является результатом сочетанного действия гидроокиси кальция и ионов меди. Ионы меди, кроме того, оказывают сильное стимулирующее действие на остеогенез. Благодаря малой твердости цемент может быть легко удален из канала при необходимости проведения ревизии. Если устанавливают анкерный штифт, атацамит необходимо удалить настолько, чтобы можно было ввести штифт и зафиксировать его, например, фосфатным цементом, не вытолкнув атацамита в периапикальную область.
Технология производства препаратов для депофореза достаточно сложна, включает многочисленные химические реакции и физические процессы, поэтому на основании только знания химического состава они практически не могут быть точно воспроизведены. Отсутствие каких-либо характеристик или свойств может решающим образом негативно сказаться на клинических последствиях. Не менее важными являются и технические характеристики приборов, с помощью которых осуществляется депофорез.
Проф. Кнаппвост, как автор метода, в статье «Депофорез гидроокиси меди-кальция (Cupral®) - технология, основанная на применении взаимо-адаптированных компонентов (прибора и материалов) («Маэстро №3(8) 2002) с большой тревогой обращает внимание читателей, что использование приборов и материалов, произведенных не фирмой «Humanchemie» может привести к негативным результатам лечения и дискредитации метода депофореза. Обоснованность опасений проф. Кнаппвоста уже нашла подтверждение в некоторых публикациях. Так, например, Эстров, Янушевич (2002) отметили, что при использовании аппарата «Эндоэст», фирмы «Геософт-ПРО» (Москва), «... во время продвижения препарата по корневой системе вместе с ним транспортируются отрицательно заряженные микроорганизмы, что приводит к дополнительной контаминации периапикальной области периодонта». При использовании приборов «Оригинал II» или «Комфорт» подобное явление исключено, о чем свидетельствуют многочисленные эксперименты и клинические наблюдения. При проведении депофореза приборами фирмы «Humanchemie“ микроорганизмы теряют жизнеспособность гораздо раньше, чем происходит изменение заряда белков и они приобретают способность к перемещению внутри каналов.
Поскольку при использовании чужеродных приборов и материалов ни клиническая эффективность, ни возможные побочные действия не поддаются достоверной оценке, для надежного клинического использования целесообразно применять приборы и материалы фирмы «Humanchemie“, производимые по лицензии и под постоянным контролем самого автора метода купрал-депофорез - профессора А. Кнаппвоста.

II. 4 Клиническая эффективность депофореза при использовании прибора материалов фирмы «Humanchemie“

Депофорез гидроокиси меди-кальция уже более 20 лет используется в Германии. За этот период не было зарегестрировано ни одного отрицательного отзыва (11-17). При наличии у врача определенного опыта работы методом депофореза эффективность лечения составляет 92-96%. Некоторые начинающие врачи из-за допускаемых ошибок добиваются успеха в около 90% случаев. В Лейпцигском университете при лечении зубов, безнадежных с точки зрения традиционной эндодонтии, в 90% случаев зубы удалось спасти. Начинающееся восстановление очагов деструкции костной ткани рентгенологически наблюдается уже через 3 месяца, достигает значительных величин через 6 месяцев и, как правило, завершается полностью максимум через 1-1,5 года (12). Вероятность возникновения рецидивов в отдаленном периоде после лечения ничтожно мала.
В то же время при традиционном эндодонтическом лечении костная регенерация при деструктивных апикальных процессах наблюдается в ряде случаев только через 4-5 лет (Weiger, Geurtsen, Heidemann, Löst, Petschelt, Raab, Schäfer, Hickel, 2001).
К настоящему времени уже имеется значительное количество публикаций о результатах применения депофореза в России. Интерес представляют, в частности, данные о возможности лечения так называемых проблемных каналов - облитерированных, искривленных или имеющих сочетанные осложнения после традиционного эндодонтического лечения. Например, когда в зубе, леченном ранее резорцин-формалиновым методом, имелись кроме того, перфорации и/или отлом инструмента.
По данным В. Г. Бокой и соавт. (2000) (20) эффективность депофореза гидроокиси меди-кальция при лечении непроходимых каналов составляла 96% (122 наблюдения). При перелечивании осложнениий после традиционной эндодонтии успешность лечения депофорезом выражалась следующими цифрами :
- каналы, заполненные резорцин-формалиновой пастой методом - 94% (148 наблюдений)
- при наличии обломков инструментов -98% (53 наблюдения)
- при наличии перфораций - 80% (32 наблюдения).
Применение депофореза более, чем в 95% случаев позволяло снять боль и восстановить функцию зубов.
Согласно данным В. В. Яковец, Ю.Н. Беличенко, (2001) депофорез позволил снять боль и восстановить функцию зубов у 96,8% пациентов с хроническим обострившимся фиброзным или гранулирующим пародонтитом (63 наблюдения).
Аналогичные результаты приводятся в работе Жданова и соавт. Авторами было пролечено 120  безнадежных с точки зрения традиционных подходов. Лишь в 4 случаях зубы пришлось удалить.
По данным Харитоновой и соавт. (2001), Богдановой Н.Г. (2001) хороший и стойкий лечебный эффект наблюдался при применении депофореза для снятия болевого синдрома, купирования воспалеительных явлений и восстановления костной ткани при наличии деструктивных процессов в периодонтите (21, 22).
В работе Батюкова и соавт. (2001) на большом клиническом материале (более 836 зубов у 806 пациентов) показана высокая эффективность депофореза при лечении проблемных каналов (23). Авторы пришли также к выводу, что зубы с проблемными корневыми каналами, леченные с использованием депофореза можно включать в ортопедические конструкции.
На основе полученных результатов В.С.Теплухин и соавт. (2001) рекомендуют использовать депофорез в клинике хирургической стоматологии (24).
Высокая эффективность депофореза у детей при лечении зубов со сформированными корнями, в том числе при наличии очагов(96%)  периапикальной деструкции (96%), обосновывает необходимость применения этого метода не только у взрослых, но и в детской стоматологии (Морозова Н.В. и Корчагина В. В. (2001) (25).

Фторирование зубов

http://julis-dent.com.ua/content/%D1%84%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%BE%D0%B2-%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%BE%D0%B2

Профессор Адольф Кнаппвост

Профессор Адольф Кнаппвост - немецкий учёный - энциклопедист, создатель новых теорий и направлений, методов лечения и лекарственных препаратов для терапевтической стоматологии и профилактики

Основной областью деятельности проф. А. Кнаппвоста является физическая химия. Широкий круг его научных интересов простирается от магнетохимии и трибологии (науке о трении и износе машин и механизмов) до физической био-химии и далее - до стоматологии.
В 1948 г. А. Кнаппвост основал и возглавил отделение материаловедения и физической химии в Стоматологическом институте университета в Тюбингене.
С 1957 г. профессор являлся членом Научного Совета атомного центра Земли Северный Рейн-Вестфалия в Юлихе.

В 1960 г. А. Кнаппвост пришлашен на должность директора Института физической химии Гамбургского университета.
Этот институт пользуется заслуженным авторитетом в научном мире - его основателем и первым директором был Отто Штерн - Нобелевский лауреат 1943 г. за измерение магнитного момента протона. Следующим, после Отто Штерна, эту почетную и ответственную должность занял проф. Кнаппвост. Используя мощную экспериментальную базу, опираясь на большой научный потенциал, учеными института во главе с проф. А.Кнаппвостом были не только сделаны крупные открытия в области физики и химии, но и созданы теории, оказавшиеся впоследствии, цитируя журнал "Стоматологическая медицина" "в высшей степени плодотворными и обусловившими значительные достижения в стома-тологии" (ZM - Zahnmedizin, выпуск 15, 1984 г., стр. 1672).

Прежде всего это теория реминерализации эмали. Профессору удалось установить механизмы противокариесного профилактического воздействия фтора. Им было показано, что оно основано не на проникновении фтора в гидроксиапатит эмали из полученных организмом извне продуктов и препаратов, как ранее предполагалось. А. Кнаппвостом было установлено, что реминерализация эма-ли происходит за счет кристаллизации гидроксиапатита из его содержащихся в слюне компонентов под действием ионов фтора. Длительное и мощное увеличение концентрации фтора в порах эмали достигается методом "глубокого фторирования". Термин "глубокое фторирование" принадлежит проф. Кнаппвосту, но употребляется многими специалистами, к сожалению, зачастую без доста-точных на то оснований.
За цикл работ по профилактике кариеса проф Кнаппвост был удостоин премии Европейской организации по исследованиям кариеса зубов (ORCA).

Из работ и идей профессора Кнаппвоста по эндодонтии следует прежде всего назвать переход от медленной диффузии лекарственных препаратов при традиционном лечении корневой системы к депофорезу Купрала. Под действием создаваемого специальным прибором ("Оригинал II) электрического поля лекарственный препарат проникает не только в латеральные каналы и разветвле-ния апикальной дельты, но и канальцы дентина. Для этих же целей разработано и другое оригинальное устройство - Гальванический штифтовой элемент. Созданный проф. Кнаппвостом препарат - Купрал обладает уникальными физико- химическими и бактерицидными свойствами. Поливалентность бактерицидного действия, избирательный лизис эпителия, стимулирование регенерации тканей, в том числе костной, обуславливают его высокую лечебную эффективность не только в эндодонтии, но и в пародонтологии.

А.Кнаппвосту, учёному- физику, "...в ознаменование особых заслуг в фунтаментальных исследованиях в области стоматологии" было присвоено звание "Члена -корреспондента" Германского общества стоматологии и челюстно - лицевой хирургии (DGZMK).

В 1984 старинный, основанный еще в 1477 г. Тюбингенский университет Эберхарда,- Карла присвоил профессору Кнаппвосту, единственному в Германии, почётное звание Доктора медицинской стоматологии.

Профессор Кнаппвост с особой любовью относится к славянским и другим народам Восточной Европы. Много раз принимал у себя сотрудников физико-химического института из Петербурга и сам неоднократно бывал в команди-ровках в городе на Неве. Профессор помогал развитию стоматологии в Восточной Европе. Ещё в пятьдесят пятом году, во времена железного занавеса, сто-матологическая ассоциация Словении избрала его своим Почётным членом.

Профессор Кнаппвост воспитал более сотни докторов наук, в том числе известных профессоров - стоматологов. Он и в настоящее время продолжает актив-ную научную деятельность, руководит новыми диссертационными работами, читает лекции в различных университетах, проводит семинары.

В феврале 1993 г. проф. доктор медицинской стоматологии Хайнц Шпрангер, руководитель общества усовершенствования врачей-стоматологов Вестфалии (Германия) направил письмо профессору Кнаппвосту с просьбой сделать основной доклад на открытии годичной программы курса усовершенствования врачей. В этом письме, в частности, говорится:
"В течение многих десятилетий Вы изучали медицинскую стоматологию, руководили ею и определяли её направление. Вы обогащали её своими многочисленными идеями и критически рассматривали её положения. В конечном счёте Вами установлены основные направляющие вехи и связи между ними, которые поначалу были непривычными, но впоследствии оказались совершенно верными."

В правильности теорий, разработанных проф. А. Кнаппвостом в стоматологии, стоматологи убеждаются, оказывая действительно эффективную помощь своим пациентам, что и приносит врачу моральное удовлетворение и гордость своей профессией.

Заговор стоматологов или Зубы на батарейках

http://www.i-r.ru/?p=zagovor-stomatologov-ili-zubyi-na-batareykah

Мы попросили известного представителя Тверской школы, врача-соратника профессора В.А.Румянцева, Владимира Опешко расшифровать эту абракадабру. И выяснилось, что после обычного лечения зубов в каналах остается микробная биопленка, под которой продолжается черное дело. Через 4-5 лет – снова пытки, но уже тяжелые; иной раз зубы приходится удалять.

Тверские врачи посредством введения внутриканально гальванического наноэлектрода под временную пломбу (таргентная наноимпрегнация) добиваются стерильного состояния зубов.

Владимир Витальевич рассказал, что именно после такой гальванической обработки и снятия временной пломбы из зубов вымывается все, что их может разрушать впоследствии и о чем не заботятся многие коллеги. Хотя патент 151210 есть. Бери и внедряй!

Подробности мы услышали от самого соучастника внедрения новшества, столь необходимого везде и всюду.

Существует ли договоренность врачей стоматологов лечить пациентов так, чтоб бедные не болели (потому как лечиться считай что негде), а богатые не выздоравливали? Мне об этом доподлинно не известно. Однако после того как стоматология ушла из государственной сферы в частную, ничто не изменилось в лучшую сторону.

Пациент без денег никому не интересен. Финансирование муниципальных лечебных учреждений позволяет лечить больных весьма условно, мягко говоря - не эффективно. Пациент, у которого деньги есть, с порога обласкан персоналом. За него идёт конкурентная борьба. Заработки владельцев медцентров и докторов зависят от того, насколько удаётся рекламщикам и менеджерам убедить пациента, в том, что ему будет оказана «самая квалифицированная медицинская услуга, соответствующая современному уровню медицинского искусства».

Я был в шоке, когда узнал, как работает одна из самых крупных сетей стоматологических клиник в Москве. Со слов побывавших там пациентов, первичный осмотр и составление плана лечения проводит менеджер, который может даже не быть врачом! Зато этот сотрудник хорошо умеет «раскрутить» пациента и навязать ему дорогостоящее обслуживание. Предлагает готовые шаблоны из хорошо разрекламированных – например, установку имплантатов и отбеливание зубов: «Зачем вам мучиться и лечить этот зуб, и этот, и тот. Всё равно они обречены. Мы их удалим и установим имплантаты из титана. Металл, мол, не болит и не подвержен разрушению в организме».

После того как клиент «созрел», менеджер приглашает врача и даёт ему задание. Успешными врачами в частных клиниках считаются те доктора, которые делают кассовую выручку. Что касается здоровья пациента, то, главное, чтобы он не возмутился в течение гарантийного срока. Это год, всего один год...

Теперь о технологиях. Технология лечения, к примеру, периодонтита (это когда из зуба после предыдущих «лечений» уже удалили нерв). Так вот, когда зуб превратился в "трупик", его подвергают эндодонтической обработке по протоколу, который включает механическую очистку магистральных каналов в корнях зуба и промывание их хлоркой. Затем каналы пломбируют, и зуб превращается … в источник инфекции для своего хозяина. Она медленно, но неуклонно развивается. Год или два три четверти таких зубов хозяина не беспокоят. Но вот спустя четыре года выясняется, что больше половины как бы вылеченных необходимо либо перелечивать, либо уже удалять. Эта технология базируется на представлениях позапрошлого века. А современные знания о структуре зуба, как органа человека, не известны даже большей части стоматологов. Зуб, оказывается, имеет не только по одному каналу в каждом корне. Их множество, и они могут иметь очень сложную форму. Каналы ветвятся, как корни у дерева. И кроме каналов существует множество пустот и закоулков, которые врачи не могут очистить от органики. Нет таких инструментов! Хлорка растворяет органические остатки на глубину 150 микрон, а толщина твёрдой ткани корня может быть до 2 тысяч микрон от стенки канала. И вся эта ткань пропитывается мёртвой органикой. Что же делать?

Когда эту проблему изучил немецкий физик Адольф Кнаппвост, он придумал, как применить электрохимическую обработку зубов; ведь электрохимия работает и на микро, и на микро уровнях безотказно, и может обеззаразить все закоулки.

Совместно с командой энтузиастов-стоматологов был разработан метод лечения, который назвали депофорез. Он был принят на ура, так как позволял сохранять зубы с кривыми и непроходимыми каналами. Однако уже тогда сторонники применения депофореза столкнулись с противодействием тех, кто построил коммерческую схему, ориентированную на имплантации. Позднее выявились недостатки депофореза, которые отвернули от него многих врачей, но профессор Кнаппвост нашел способ их устранения. Гальванический штифт, устанавливаемый на неделю или несколько недель в зуб, делал ту же работу, что и прибор для депофореза, но уже безболезненно и обеспечивал сплошное и качественное обеззараживание ткани зуба. Но довести до успеха в клиническом применении этот метод учёный не успел. Он ушёл из жизн в 2007 году, и научные исследования в этом направлении в Германии остановились.

Зато в России, точнее в Твери нашлись врачи и учёные, которым удалось довести методику до совершенства. Гальванофорез – метод, разработанный профессором Румянцевым, позволяет сохранять 95% зубов из тех, которые уже рекомендовали удалить врачи, не владеющие электрохимическими способами.

Как сегодня выглядит лечение посредством гальванофореза?

В корневые каналы больного зуба размещают на неделю микроштифты содержащие гальванопару, например цинк-медь. Возникает электрический ток, проходящий через ткани зуба.

Электролит, который ранее предложил профессор. Кнаппвост, в сочетании с электрическим током, расщепляет мёртвые белки и «выкачивает» остатки из ткани зуба в канал. Процедуру повторяют, пока зуб не станет чистым, свободным от микробов и органики, а главное, от биоплёнки – той крепости, которую микробы строят, чтобы стать неуязвимыми. Вот теперь каналы можно основательно пломбировать.

А если при помощи других уже гальванических штифтов осадить на ткани зуба соединения меди или серебра, то он будет несъедобным для микробов значительно дольше – десятки лет.

Такие зубы, в отличие от имплантатов, стоят точно на своём месте и несут полную нагрузку.

Что говорить, работа не простая, так как наногальванопара – это не фунт изюму, зато какой эффект! Молодцы тверичи!!!

Юрий ЕГОРОВ, Татьяна НОВГОРОДСКАЯ

Стоматологические клиники Алматы

1. Сеть стоматологических клиник Рахат
http://www.rstom.kz/about

2. Сеть стоматологических клиник Евродент
http://eurodent.kz/

3. Центр стоматологии и имплантации
http://alfa-stom.kz/

4. Daris TTE
http://www.daris-tte.kz/

5. Стоматологический центр Profident
https://company.medelement.com/landing/51761387346513

6. Сеть стоматологических клиник Dent-Lux
http://dent-lux.kz/

7. Стоматологическая клиника Atlantic Dent
http://atlanticdent.kz/

10 ЛУЧШИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КЛИНИК АЛМАТЫ

Мы с детства слышим о том, как важно заботиться о здоровье зубов, но привыкли откладывать походы к стоматологу до последнего. И зря, потому что проблемы с зубами нередко приводят к серьезным сбоям в организме. Чтобы лечение не превращалось в пытку, а приносило положительный настрой и красивую улыбку, нужно правильно выбирать клиники. Представляем 10 стоматологических клиник в Алматы, которые полностью изменят ваше отношение к уходу за зубами и помогут забыть о страхе перед бормашиной.

1. Profident

Особенность клиники заключается в том, что здесь используется комплексный подход к лечению человека. В организме все взаимосвязано, и общее здоровье человека нередко зависит от проблем, связанных с состоянием полости рта, включая зубы. Большинство людей не задумываются над тем, что зубы посредством прикуса связаны с опорно-двигательным аппаратом, осанкой, височно-нижне-челюстным суставом. Даже эмоциональное состояние может стать причиной проблем с зубами (когда мы злимся или нервничаем, непроизвольно стискиваем челюсть). Поэтому специалисты клиники проводят диагностику с учетом всех возможных причин.

В Profident функционирует мощная современная зуботехническая лаборатория. К услугам пациентов – передовые технологии и новейшее оборудование. Для того, чтобы наиболее точно провести диагностику, вам сделают исследование на аппарате конусно-лучевой томографии, который поможет доктору изучить все костно-лицевые структуры. С помощью ультрасовременного 3D сканера можно сделать оптические слепки в полости рта для изготовления коронок, пломб, мостовидных протезов.

Специалисты клиники Profident заботятся не только о здоровье зубов и полости рта. Здесь решают проблемы прикуса, уделяют внимание аспектам красоты (к этому относится восстановление нижней трети лица, что ведет к разглаживанию морщин, возвращает молодость) и даже помогают вернуть здоровый сон людям, которые страдают от храпа и задержки дыхания во сне. Таким образом, решение одной проблемы в комплексе мероприятий, поможет существенно улучшить общее самочувствие и качество жизни.

В клинике предусмотрено все для комфортного пребывания и лечения. Недавно Profident переехали в новое здание, которое с порога производит впечатление - просторный светлый холл, интерьер в приятных сиреневых тонах, кожаная мебель, как в дорогих офисах, картины на стенах. Помещения в Profident не просто соответствуют санитарным нормам, они превосходят их. Если по требованиям площадь кабинетов должна быть не меньше 14 кв.м., то в Profident самый маленький кабинет занимает 25 кв.м. Очень серьезное внимание уделяется поэтапной стерилизации и обработке всех помещений в клинике. Для вип-клиентов имеется отдельный вход и отдельные кабинеты. Лечение в Profident – это индивидуальный подход к каждому клиенту и его полное сопровождение от первичной консультации до конечной реабилитации. Среди пациентов клиники – самые известные люди Казахстана, которые ответственно подходят к лечению зубов и выбирают для себя только лучшее.

Адрес: Жарокова, 366
Тел.: +7 727 355 00 70, +7 727 355 00 77, +7 777 705 53 51

2. SP Clinic

Основатель SP Clinic – Руслан Гаджиев, признанный мастер голливудской улыбки. Каждый день специалисты SP Clinic работают над тем, чтобы люди перестали испытывать страх и дискомфорт, оказываясь в кресле стоматолога. С детьми проводится отдельная работа – перед лечением у них есть время поиграть, порисовать, познакомиться с врачом и ассистентом, выбрать мультфильм, который будет включен во время процедуры. Очень важно, чтобы впечатления после посещения стоматолога были положительные. SP Clinic ничем не уступает клиникам в Европе и США, а по качеству сервиса даже превосходит их – иностранцы даже приезжают сюда лечить зубы.

Адрес: Хаджимукана, 39
Тел. +7 727 377 77 07

3. Yanclinic

Основатель и главный стоматолог Yanclinic Марат Янбухтин – один из самых известных профессионалов в своем деле. При открытии собственной клиники он сделал упор на индивидуальный подход к каждому клиенту. Люди, для которых посещение стоматолога становилось настоящим стрессом, полностью изменили свое отношение к лечению зубов после посещения Yanclinic. Перед приемом Марат Янбухтин всегда беседует с клиентом, чтобы расположить его к себе и наладить контакт, а во время лечения может даже посмеяться и рассказать что-нибудь интересное, чтобы снять напряжение. Также особое внимание в стоматологии уделяется обработке инструментов и выбору материалов – даже вата поставляется из Европы.

Адрес: ул. Пушкина, 83

4. Versailles

Эта клиника даже с виду не похожа на медицинское учреждение. Идея открытия стоматологии Versailles состояла в том, чтобы клиенты, находясь здесь, чувствовали себя как в семейном клубе, а не как в поликлинике. Здесь всего пять кабинетов, причем у каждого из них свое название - «Лаванда», «Миндаль», «Эвкалипт», «Шоколад» и вип-холл. В клинике Versailles предусмотрены различные программы и абонементы для клиентов. Если вы хотите позаботиться о здоровье зубов близких людей, можете подарить им очень полезный подарок – абонемент на лечение в шикарной клинике. В Versailles работают на самом современном оборудовании, но здесь нет видного именитого стоматолога, как, например, в первых трех клиниках нашего рейтинга.

Адрес: ул. Зенкова, 75
Тел. +7 727 237 80 55

Положительные впечатления от стоматологической клиники начинаются с порога. Посетителей встречает просторный уютный холл, больше похожий на лобби отеля. Процедуры проводятся в четыре руки и занимают меньше времени – пациент не успевает устать и чувствует себя абсолютно комфортно. Для детей здесь предусмотрена отдельная сервисная программа – во время процедуры им ставят мультфильмы, а после лечения дарят небольшие подарки. Клиенты Ambassador – в основном староверы, которые привыкли к расположению клиники, хорошему сервису и качеству лечения.

Адрес: ул. Луганского, 5
Тел. +7 727 255 50 00

6. Alfa Stom

Alfa Stom – одна из первых клиник в Казахстане, которая специализировалась на имплантации. На базе клиники действует обучающий центр, через который прошли многие имплантологи. Помимо этого, клиника предоставляет весь спектр стоматологических услуг – лечение кариеса, пародонтита, реставрацию, чистку и отбеливание зубов, и многое другое. Alfa Stom находится в бизнес-центре «Нурлы Тау», где найти парковочное место – проблема, но для клиентов клиники всегда есть свободные места.

Адрес: пр. Аль-Фараби, 13, БЦ «Нурлы Тау», блок 1В
Тел. +7 727 311 10 01

7. Иматэк-Дент

Иматэк-Дент – стоматология полного цикла, но можно отдельно отметить сложное протезирование и эстетическую стоматологию. В клинике есть собственная зуботехническая лаборатория для 3D диагностики, компьютерного моделирования и изготовления протезов. При первом посещении клиники клиенты могут получить бесплатную консультацию, осмотр и индивидуальный план лечения.

Адрес: г. Алматы, ул. Ходжанова, 78, блок 6, ЖК «Талисман»
Тел. +7 727 311 44 24

8. Daris TTE

Daris TTE – совместное казахстанско-американское предприятие, которое следит за мировыми трендами в области стоматологии и одним из первых применяет новые достижения на практике. Все для того, чтобы обеспечить своим пациентам безболезненное и эффективное лечение. Daris TTE предлагает клиентам цифровые методы диагностики и лечения – это фотосъемка челюсти и видеоролик по всей полости рта в 3D, изготовление цифровых слепков и многое другое. Лечение проводят специалисты, которые ежегодно проходят обучение в США, Европе, Японии и Израиле.

Адрес: ул. Тулебаева, 8
Тел. +7 727 273 03 03

9. Клиника доктора Лукаша

Клиника доктора Лукаша специализируется на эстетической стоматологии – специалисты клиники могут подарить ровные зубы и белоснежную улыбку любому человеку. В клинике используются последние технологии для получения цифрового оттиска челюсти – сразу после того, как будет сделано сканирование, пациент может увидеть, как будут выглядеть его зубы в конечном итоге.

Адрес: ул. Джамбула, 55/57
Тел. +7 727 272 71 17

10. Atlantic Dent

Atlantic Dent позиционирует себя как клиника для всей семьи. В Европе давно считается нормальным иметь собственного стоматолога, который следит за здоровьем зубов пациента с детства, а в Казахстане это практикуется не так давно. Специалисты Atlantic Dent не просто лечат, а стараются донести понимание работы семейного врача. Намного удобнее, когда зубы с детства лечит один доктор, а не каждый раз разные специалисты. В Atlantic Dent предоставляют все услуги по уходу за зубами – от лечения кариеса и протезирования до установки имплантов и отбеливания эмали по уникальным технологиям.

Адрес: ул. Сейфуллина, 498
Тел. +7 727 300 68 68 

http://hommes.kz/blog/2016/10/10/10-luchshih-stomatologicheskih-klinik-almaty/